Sårvejledning venøse sår

 

  Udarbejdet/revideret: Juli 2019
Revideres: Juli 2021
Ansvarlig: Sårsygeplejersker/Sundhedsstaben

Målgruppe:

Social- og sundhedsassistenter og sygeplejersker i Kalundborg kommune

Formål/mål:

At opnå en hurtig sårheling udfra ensartede kriterier

At forebygge og behandle venøse bensår ud fra patientens perspektiv og nyeste evidens

Årsag:


Venøs klapinsufficiens i de overfladiske eller dybe vener.

Symptomer:

  • Sår lokaliseret omkring malleolerne.
  • Overfladiske, uregelmæssige, og ofte fibrinbelagt, med sårsekretion og ingen sorte nekroser.
  • Brunpigmentering omkring anklerne, evt. hele benet, der kan være eksem og hævelse.
  • Ødem øges i løbet af dagen.
  • Fodpuls kan ofte palperes/aflyttes.
  • Smerter specielt ved ødem, mindskes ved elevation.
  • Langsomt udviklende sår.
  • Ankel/arm index > 0,8

Diagnose / udredning:

  • Palpabel fodpuls: Normal kredsløb.
  • Tjek for diabetes, måling af BS.
  • Doppler undersøgelse af benet. Ankel/arm index
  • Egen læge kontaktes mhp. diagnose og behandling.

Behandling af venøse bensår:

Oprensningsfasen:

  • Sårbehandling: Se sårrensning, sårrevision og behandlingsprincipper.
  • Der anvendes sårbehandlingsprodukter der er angivet på planchen, se behandlingsprincipper til behandling af sår i den aktuelle sårfase.
  • Ved tvivl om infektion kan podning tages.
  • Sårsmerter registreres efter vas(smerteskala, hvor smerter vurderes fra 1-10) og der handles herpå.
  • Ved eksem henvises til hudlæge via egen læge.
  • Kompression efter ordination fra læge.

Forbygggelse af venøse bensår:

  • Samtaler m. pt. om motivation/forandring.
  • Kompressionstrømper. Det vurderes i samråd med patienten, om der er behov for hjælp til aftagning/påtagning af strømper
  • Ved problemer med de nye strømper skal sygeplejersken kontaktes.
  • Ved førstegangs udlevering af kompressionsstrømper skal der foretages en lægelig vurdering og lægen sender henvisningen til hjælpemiddel.
  • Ved fornyelse tages kontakt til Hjælpemiddelafdelingen. Der bevilges årligt 2 strømper pr. ben.
  • Udlevering af pjece for forebyggelse af venøse bensår.

Information til patienten:

  • Resten af livet bruge kompressionsstrømpe
  • Pleje huden omhyggeligt
  • Undgå skader af huden
  • Elevation
  • Anbefales med ekstremiteten over hjerteniveau så ofte som muligt i løbet af dagen (2-4 timer) og elevation af sengens fodende om natten. Dette reducerer ødemet og øger den venøse mikrocirkulation

Dokumentation:

Der udarbejdes handlingsanvisning i omsorgssystemet - Venøse sår. Borgeren oprettes i plejenet og efter 6 uger rettes til central visitation, hvis der ikke er sket positiv udvikling

 

Referencer:

 
     
 

Nexus Support
5953 4350

nexussupport@kalundborg.dk